病因
1.血管病變
胎盤早剝孕婦併發妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蜕膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蜕膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。
2.機械性因素
外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。
3.子宮靜脈壓突然升高
妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間仰卧位時，可發生仰卧位低血壓綜合徵。此時由於巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，迴心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蜕膜靜脈牀淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
4.吸煙
近10年的研究證實了吸煙與胎盤早剝的相關性，有報道吸煙使胎盤早剝發生危險增加90%，並隨着每天吸煙數量的增加胎盤早剝發生的危險性也增加。吸煙使血管發生退行性變而增加了毛細血管的脆性，並且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發胎盤早剝。
5.胎膜早破
國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關性。胎膜早破孕婦發生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發生的機制不明確，可能與胎膜早破後伴發絨毛膜羊膜炎有關。
6.濫用可卡因
有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由於胎盤早剝引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結果發生胎盤早剝者佔13%。
7.孕婦年齡及產次
孕婦年齡與胎盤早剝發生有關，但有學者報道產次比年齡更傾向於與胎盤早剝有關。隨着產次的增加，發生胎盤早剝的危險性呈幾何級數增加。
臨牀表現
1.輕型胎盤早剝
以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體徵不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠週數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產後檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體徵均不明顯，只在產後檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發現胎盤早剝。
2.重型胎盤早剝
以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高徵。主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰痠、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附着處最明顯。若胎盤附着於子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠週數大，且隨胎盤後血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處於高張狀態，間歇期不能很好放鬆，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
治療
1.糾正休克
患者入院時，情況危重、處於休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，儘快改善患者狀況。輸血必須及時，儘量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。
2.及時終止妊娠
胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預後與處理是否及時有密切關係。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，併發凝血功能障礙等合併症的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。
3.防止產後出血
胎盤早剝患者容易發生產後出血，故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新鹼等，並按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，並按凝血功能障礙處理。
4.預防腎功能衰竭
在處理過程中，應隨時注意尿量，若每小時尿量少於30mL，應及時補充血容量;少於17mL或無尿時，應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或速尿靜脈推注，必要時可重複使用，一般多能於1～2日內恢復。經處理尿量在短期內不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現尿毒症，此時應進行透析療法，以搶救產婦生命。
如何預防胎盤早剝
1、預防妊娠高血壓綜合症
妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症。孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀，應積極去醫院及早治療。
2、妊娠晚期突然腹痛要當心
在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現突發性腹痛和陰道流血應馬上去醫院。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。
3、孕期注意安全特別是孕晚期
孕期行走要小心，特別是上下階梯時。不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、按時做產前檢查
產前檢查可及早發現異常。如果出現胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監視裝置就可早期發現，儘快採取相應對策。
結語：胎盤早剝對於很多人來説是很陌生的疾病，但是胎盤早剝對孕婦的身體會產生極大的傷害，我們不可以將之忽略。孕婦在日常生活中應該保持良好的生活習慣，注意安全，定期去做產前檢查，只有這樣才能及時發現病症，早日治療。
