糖尿病腎病的早期症狀
(一)主要表現
患者可隨病程的發展出現不同的臨牀表現，主要表現如下。
1.泡沫尿 部分患者尿中出現泡沫與尿蛋白相關。早期主要是運動後蛋白尿，為預測DN提供線索。隨病程的發展為持續微量清蛋白尿，以後尿清蛋白及總蛋白均逐漸增加，約1/3患者可出現大量蛋白尿。
2.水腫 腎性水腫與一般腎病綜合徵相似，水腫常出現於組織疏鬆部位及身體低垂部位，如下肢、眼瞼、陰部，呈指凹性，程度較輕。平卧休息後下肢水腫可減輕。少數病例水腫可為全身性，且程度較重。
3.高血壓 大部分患者有不同程度的高血壓，多是由於水鈉瀦留、腎素-血管緊張素升高或血管舒張因子不足所致。高血壓可引起動脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。
4.腎性貧血 大多數患者有輕中度貧血，主要表現為疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、呼吸急促。其主要原因是紅細胞生成素缺乏，尚可由營養不良及骨髓造血能力減退及紅細胞壽命縮短、頻繁抽血等共同造成。
5.胃腸道症狀 食慾減退、噁心、嘔吐、黑便、腹瀉。
6.代謝性酸中毒 在部分輕中度慢性腎衰竭的患者中(GFR>25ml/min或血肌酐<350μmol/L)由於腎小管泌氫離子障礙或重吸收HCO3-的重吸收障礙可發生代謝性酸中毒。或是由於代謝產物如磷酸、硫酸等酸性物質因腎的排泄障礙而瀦留，可發生尿毒症性酸中毒，表現為乏力、納差、噁心、嘔吐、深長呼吸。
(二)次要表現
疲乏、失眠、注意力不集中，也可為性格改變、抑鬱、記憶力或判斷力減退，或譫妄、驚厥、幻覺;骨痛、行走不便、自發性骨折等。
糖尿病腎病的的預防：
1.一級預防：防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發生、發展。
2、二級預防：防止微量白蛋白
尿發展至臨牀蛋白尿。
3、三級預防：防止臨牀蛋白尿期進展至糖尿病腎病終末期。
預防性治療的關鍵是：糖尿病本身的治療，高血壓的控制及蛋白飲食限制和其它一些治療。
1.糖尿病本身的治療
控制血糖，高血糖在DN，特別是早期發病中具有舉足輕重的作用，糾正糖尿病的糖代謝紊亂，可使早期腎臟高灌注、高濾過、球內高壓等降低至正常，肥大的腎臟體積縮小至正常。嚴格的血糖控制主要採用飲食治療、降糖藥物及胰島素的合理應用。有報道在1型糖尿病人中嚴格控制血糖可使微量白蛋白尿的發生率減少39%，臨牀蛋白尿的發生率減少了54%。在2型糖尿病人中也有相類似的報道。
2.蛋白飲食控制
高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，加重高血糖時的腎血流動力學變化。限制蛋白質攝入能使腎小球內壓下降，減少尿蛋白，改變腎臟結構改變，且作用不依賴血糖和血壓的變化。適當的蛋白質攝入[0.8g/(kg.d)]可使早期DN病人增高的GFR下降，臨牀期DN病人的GFR下降速度減慢。蛋白質的攝入應以高生物蛋白為主，在血糖能抑制的前提下，適當增加碳水化合物，減少蛋白質的分解代謝。
3.血壓控制
高血壓在糖尿病腎病的進展過程中起非常重要的促進作用。血壓控制在DN早期能減少尿蛋白延緩GFR的下降。一些觀察也表明，如體循環血壓下降，但球內壓下降不明顯，也不足以預防DN的發生，提示腎小球內高壓在DN進展機制中起重要作用。在所選藥物中轉換酶抑制劑明顯優於其他的降壓藥，它不僅可以降低體循環的血壓，也能降低腎小球內壓力。糖尿病腎病終末期的替代治療;包括血被透析、腹膜透析和腎臟移植。
糖尿病腎病的飲食注意
1、血糖控制至失重要。
血糖持續升高，會誘發脂肪膽固醇代謝障礙，促進腎小球。腎毛細血管內膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能。控制血糖的關鍵一是嚴格限制熱量攝人，二是堅持服用降糖藥物，王是避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。
2、食鹽攝入應有限制。
為了保護腎臟，減輕其工作負荷，糖尿病人菜餚應儘可能味淡一些，食鹽攝入量應在每天7 克以內，嚴重腎衰時還應限制攝入水量。
3、適當限制鉀和蛋白質的攝入。
因為糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血癥，一旦出現，將誘發心律紊亂和肝昏迷，所以，應節制含鉀飲料、含鉀水果的攝入c蛋白質應控制在每天每公斤體重0.6-0.8克，且以易消化的魚類、瘦肉為佳，因為植物蛋白不易吸收，會增加腎臟負擔。另外，蛋白質中含鉀較高，控制蛋白質攝人在一定程度上也利於限鉀。
4、攝入充足維生素、微量元素。
特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可對腎臟起保護作用。金維康中微量元素種類多，比例適當，服用方便，每日一片即可。維生素E可用至每日11國際單位，維生素C每日0.3 克，它們的量稍大一些也無妨。
5、碳水化合物
目前國內外的觀點是在總熱量不變的前提下，糖尿病病友飲食療法宜採用高碳水化合物飲食。有利無弊。一般以佔總熱量59%～65%以上為宜，甚至有人説可高達85%(但血糖》11.1mmol/L者，還以限制為宜)。
6、脂肪
儘管脂肪對人也有不少裨益，但總的來講屬於限制範圍，按美國飲食指南建議以≤總熱量的30%為好。如果肥胖和減輕體重為主要關鍵，更應減少脂肪量，一般一日脂肪總量在50克為低脂肪飲食範疇(《100克為高脂肪食)。
食物的選擇：宜食用不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，迴避動物性脂肪(含飽和脂肪酸)。前者含量高呈液體狀，稱做為油;後者含量高平常呈固體狀，稱為脂肪。如豆油、玉米油、芝麻油、芥子油、花生油等為好;動物食品中，低脂者依次為魚、禽、蛋、畜。故可多食用水產品。家畜中羊牛瘦肉好於豬
7、蛋白質
糖尿病人攝入量的科學依據很有限，沒有充足的證據支持應比一般人羣高還是低。但還傾向適當提高蛋白質含量，佔總熱量的12%～20%為宜，若在小兒、孕婦、營養不良、消瘦、消耗性者，可酌情增加;腎臟病變者，可給與低蛋白膳食，佔總熱量的10%左右(0.8g/kg·d)。
