鈎蟲病
鈎蟲病(ancylostomiasis)是鈎蟲寄生於脊椎動物體內引起的疾病。寄生於人體的鈎蟲主要有十二指腸鈎蟲(Ancylostomaduodenale)和美洲鈎蟲(Necatoramericanus);錫蘭鈎蟲(Ancylo-stomaceylanicum)和犬鈎蟲(Ancylostomacaninum)偶見。感染性鈎蟲的幼蟲生活在泥土中,通過皮膚接觸感染;成蟲寄生於小腸上段，以吸血為生,可致貧血等症狀,甚至危及生命。鈎蟲病流行廣泛，從北緯45°至南緯30°之間的廣大地區，尤其是熱帶和亞熱帶地區的許多國家幾乎都有。
鈎蟲病的病因
由於十二指腸鈎口線蟲或美洲鈎口線蟲(一併簡稱鈎蟲)寄生於小腸內所引起的疾病。當人體接觸鈎蟲的傳染
期幼蟲(絲狀蝴)時，幼蟲即鑽入皮膚而引起感染髮病。臨牀上以貧血、營養不良、胃腸功能失調為主要表現，重者可致發育障礙及心功能不全。
鈎蟲病的症狀
鈎蟲病的症狀主要由鈎蚴及成蟲所致，但成蟲所致的症狀更為長久和嚴重。鈎蚴侵入處的皮膚感到奇癢和
燒灼，繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鈎蚴在人體內的移行，受感染後的3-5日，常出現喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈乾咳或哮喘發作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現上腹部不適、隱痛，食慾亢進但勞動力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調的症狀。嚴重者出現心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，脣舌色淡，脈數而弱等氣血虧虛的症狀。鈎蟲病的臨牀症狀輕重不一，與感染鈎蟲的種類、數量、時間和個人營養及免疫狀況有關。輕者可無明顯症狀。一般以貧血為主。絕大多數是無症狀的鈎蟲感染者。 病人早期可出現紅色高出皮膚的小丘疹，奇癢，抓破後易發炎，常常發生在足趾、手指之間，足趾，手腕與泥土接觸部位，俗稱“糞觸腳”、“打糞毒”，可持續3-5天。隨後可出現咳嗽、氣喘。成蟲在小腸內定居後，不斷從腸壁吸血，引起腸壁潰瘍出血，可出現貧血症狀，如面色、指甲蒼白，勞動後易氣急，心跳厲害，沒力氣。少數病人出現食慾怪癖，喜吃生米、泥土等。兒童嚴重感染後可影響生長髮育。鈎蚴所致的症狀：
(1)皮膚損害：當蚴侵入皮膚時，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由於抓癢可引起繼發感染，局部淋巴結亦可腫大。
(2)內臟損害：當蚴侵入血循環在體內移行時，可引起蠕動移行病及嗜酸粒細胞增多症。
幼蟲所致病變及症狀
鈎蚴性皮炎：皮炎部位多見於與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見於手、足的背部。
呼吸道症狀：鈎蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，並常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性乾咳和哮喘。若一次性大量感染鈎蚴，則有引起暴發性鈎蟲性哮喘的可能。成蟲引起的症狀：主要為失血性貧血，再加上由鈎蟲引起的食慾不振及消化不良而致營養缺乏，就更加重貧血的程度。故隨着疾病的發展，患兒常有面色蒼黃、皮膚幹粗、毛髮疏稀、失去光澤易於脱落。營養及發育均差，精神萎靡，表情淡漠，不願活動。有時煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的症狀。發病初期先有食慾亢進，繼之食慾減退，時訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時腹瀉、有時便祕。
消化道病變及症狀：患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛，繼而可出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，食慾多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現，稱為“異嗜症”。發生原因可能是一種神經精神變態反應，似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑後，此現象可自行消失。
貧血：患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉鬆弛，反應遲鈍，最後完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。
嬰兒鈎蟲病：最常見的症狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食慾減退等。體徵有皮膚、粘膜蒼白，心尖區可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鈎蟲病還有以下特徵：貧血嚴重，80%病例的紅細胞計數在200萬/mm3以下，血紅蛋白低於5g%，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高;患兒發育極差，合併症多(如支氣管肺炎、腸出血等);病死率較高，在國外有報道鈎蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4%，1～5歲幼兒死亡率可達7%，應引起高度重視。
鈎蟲病的臨牀表現
鈎蟲病是由於鈎蟲寄生於人體小腸所致的疾病。臨牀以營養不良，貧血，胃腸功能紊亂為主要表現。傳染源為鈎蟲病患者和感染者，經皮膚接觸或生食蔬菜經口傳措，人羣普遍易感，青壯年多見。本病屬中醫“黃腫病”，“疳黃”，“黃胖”範疇。
1.鈎蚴所致症狀：(1)皮疹：呈丘疹、小皰疹。(2)呼吸系統症狀：可見咳嗽、聲啞、哮喘及痰中帶血。
2.成蟲引起的症狀：(1)消化遭症狀：食慾亢進、上腹部引痛、後期有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便祕，有嗜食異物表現。(2)貧血。(3)循環系統症狀：因貧血程度而異，輕者心功能可正常，重者出現心功能不全的症狀及體徵。
鈎蟲病的診斷
1、皮膚損害：絲狀蚴侵入人體時，局部皮膚產生小紅丘疹，在1～2日內變成疤疹，於數日內消失。常見於趾間、足緣、足背踝部或指間、手腕等處。
2、感染輕者，僅有上腹部不適及消化不良症狀。重者有口脣、結膜蒼白、頭暈、耳鳴、眼花、心悸等貧血症狀。久病可有營養不良性浮腫、消瘦等。體檢可有心臟擴大、心尖區收縮期雜音及下肢凹陷性水腫。
3、化驗：血紅細胞計數減少，嗜酸粒細胞輕度增多，血紅蛋白降低;糞塗片或漂浮法可找到鈎蟲卵;糞潛血試驗可呈陽性。
鈎蟲病的辨證論治
證見：輕則頭暈，乏力，心悸，氣短等;重則面色萎黃或面黃而虛浮，頭暈耳鳴，心悸氣促，下肢浮腫，胃脘疼痛，納差，大便黑爛。舌質淡，脈細弱。
治法：驅蟲，補益氣血。
方藥：
1.主方榧子殺蟲丸(方藥中等《實用中醫內科學》)加減：
處方：榧子、檳榔、紅藤、百部、苦楝根皮各21克，雄黃3克，大蒜9克(取汁)。共研末為丸(或用散劑)。每次10克，每日3次，連服3日。用米湯送服，忌食葷油之物。
病久出現氣血虛弱者，應先健脾益氣生血，然後祛蟲，或補氣與驅蟲兼施。補益氣血可用歸脾湯加減：黨蔘20克，白朮12克，黃芪15克，當歸12克，茯苓15克，遠志5克，熟棗仁12克，龍眼肉lO克，木香6克，大棗5枚。若兼祛蟲者，可加入鶴蝨、檳榔、雷丸、貫眾、苦楝根皮、榧子等其中的1-2味。
2.單方驗方：
(1)雷丸枳實湯(何春水等《精選千家妙方》)
處方：雷丸9克(研末，2次沖服)，枳實、檳榔、鶴蝨各12克，金鈴子、苦蔘各lO克，廣木香6克。除雷丸外，餘藥用水500毫升浸一夜，煎至300毫升，分2次服，於晚上睡前及翌晨空腹時各服1次。每日劑，連服3-5劑。服藥期間，禁食油膩及辛辣等物。
(2)驅鈎蟲湯(廣州中醫學院《中醫學新編》)
處方：苦楝根皮30克，檳榔15克，水煎去渣，加入適量白糖。睡前1次口服，連服2天。
(3)雷丸散(胡熙明等《中國中醫祕方大全》)
處方：雷丸60克，研為粉末。1日內分3次服，間隔數日可再服1次。
(4)馬齒莧方(胡熙明等《中國中醫祕方大全》)
處方：鮮馬齒莧90克，加水500毫升，煎至400毫升，加白糖15克、白醋15克。每晚睡前服，連服2個晚上。
鈎蟲病的治療方法
得了鈎蟲病應及早採取綜合治療措施，以免發生嚴重貧血及營養不良。 一般療法：必須注意改善患兒的營養狀況，給高蛋白質、多維生素飲食。貧血者應補充鐵劑，並同時服用稀鹽酸每次滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴重者應考慮少量輸血，每次～50ml，或5～10ml/kg。出現嚴重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K。
1、驅蟲治療：驅鈎蟲藥物種類很多，但尚無較理想的藥物，需多次反覆治療才能根治。此外，農村鈎蟲病患者大多伴有蛔蟲等多種線蟲感染，故以採用廣譜驅腸線蟲藥為宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治療蛔蟲病。國內鈎蟲病多系兩種鈎蟲混合感染，若用一種驅鈎蟲藥未驅盡時，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。在流行區應定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進行。驅鈎藥物的選擇，應根據鈎蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合併感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅美洲鈎蟲的療效，可採用交替用藥和聯合用藥。常用驅蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配製15%軟膏局部塗敷，可治療鈎蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中，持續20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。目前常用的驅鈎蟲藥物如下：
(1)甲苯咪唑(mebendazol)：劑量每次mg，每天2次，連服3天。驅鈎蟲的治癒率，因製品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治癒率可達99%。一般蟲卵陰轉率為65%～90%。儘量不用於2歲以下嬰兒。近年來每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲卵陰轉率為95%～100%。國內上海寄生蟲病研究所等8個單位聯合觀察，連服4天，陰轉率為98.8%，提出延長療程可提高療效。
(2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg頓服，10天后再重複給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對十二指腸鈎蟲的療效優於美洲鈎蟲。
(3)左旋咪唑(levamisole)：對十二指腸鈎蟲療效較好。劑量3mg/kg.d，連服3天為一療程。蟲卵陰轉率為80%～96%，美洲鈎蟲為5%～25%。目前，一些發展中國家將此藥列為驅十二指腸鈎蟲的首選藥。
(4)噻嘧啶(pyrantelpamoate)：劑量10mg基質/kg頓服，可連服3天，蟲卵陰轉率達95%以上;美洲鈎蟲為62.5%～80%。
(5)聯合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶;噻嘧啶加左旋咪唑合併療法可提高療效。
此外，近來有報道伊維黴素(iverme-ctin)治療狗的重度鈎蟲感染，療效甚佳。在試管中能迅速殺死成蟲和感染期幼蟲。對臨牀的應用於人體，尚得進一步研究。
(1)皮膚透熱法：當鈎蚴鑽進皮膚後，約在24小時內有90%停留在局部，故可用此法將蚴蟲殺死，達到止癢目的。方法：把手足發癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出後呈半乾狀態，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換一次，連續10分鐘。
(2)局部塗2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黃爐甘石洗劑。
2、對症治療：鈎蟲病有貧血時應驅蟲同時補充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次~0.6克，每日3次，服用鐵劑時間宜長，以補足組織內貯鐵。對少數口服鐵劑不能耐受者可給予肌肉注射鐵劑，如右旋糖酐鐵，首次為50mg，以後每日或間日注射100mg，總量不超過2.5~3.0克，兩側臀部肌肉交替注射。嚴重貧血伴有胃酸缺乏可加服10%稀鹽酸或胃蛋白酶液。對臨產孕婦或貧血嚴重者，可在驅蟲前輸小量血或邊輸血邊驅蟲。
3、中醫治療：可採用艾卷或草紙卷點火，患部薰燙5分鐘，或用理髮電吹風吹3秒鐘，間歇7秒鐘，連續19秒種，可起局部消炎止癢作用。
治癒標準：經徹底治療後，2個月內不發生臨牀症狀或體徵，以及糞便檢查無蟲卵即為治癒。該病預後較好，無後遺症。
鈎蟲病的其他療法
(1)薑汁黃鱔飲：黃鱔(去骨切絲)100克，薑汁10毫升，將黃鱔用薑汁、花生油、食鹽少許拌勻，待飯煮至水將干時，放人魚絲於飯面蓋嚴，小火煽15分鐘至熟服食。適用於貧血患者。
(2)黨蔘紅棗茶：黨蔘20克，大棗10枚，共煎水代茶飲。適用於貧血患者。
鈎蟲病的預防
1、普查、普治病員。
2、加強糞便管理，不隨地大便，不用生糞施肥。
3、流行地區做好個人防護。
鈎蟲病的護理
在預防方面，要積極治療病人，以減少傳染源。搞好糞便管理，殺滅蟲卵，防止污染。注意局部皮膚防護。如下地勞動穿鞋、帶手套，或在手足皮膚上塗白礬水等。 在調理方面，特別要重視飲食富於營養和容易消化的問題，可多食豆腐、豬血、瘦肉、豬肝、魚，以及新鮮蔬菜，少吃辛辣油膩之物。
鈎蟲病的診斷要點
1.有在疫區接觸污染泥土或飲食不潔史。
2.有不同程度貧血、營養不良、異食癖、上腹部隱痛不適等。
3.糞便中找到成蟲或塗片查見蟲卵即可確診。
4.末梢血呈小細胞低血色素貧血，嗜酸性粒細胞增多。
結語：看完這篇文章，相信大家對於鈎蟲病的相關知識都已經比較清楚了，其實只要我們注意日常衞生，就可以從很大程度上對鈎蟲病起到預防的作用，所以大家也不要過於擔心。
