腹外疝是怎麼引起的?
1.腹壁強度減弱
屬於解剖結構原因，是疝發生的基礎，有先天性和後天性兩種情況。先天性因素包括腹膜鞘狀突未閉、腹內斜肌下緣高位、寬大的腹股溝三角、臍環閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現象，如精索穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管區，也可造成該處腹壁強度減弱。後天獲得性原因有手術切口、引流口癒合不良、外傷、炎症、感染、手術切斷腹壁神經，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常，致堅實的筋膜組織為疏鬆而有微孔的結締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。
2.腹內壓增加
是一種誘發因素，包括慢性咳嗽、慢性便祕、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐以及腹內腫瘤等。
腹外疝護理常規
(一)定義
腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成的。包括腹股溝斜疝、腹股溝斜直疝、股疝、切口疝、臍疝等。
(二)臨牀表現
腹外疝的臨牀表現根據各種分類而表現不同。腹股溝斜疝表現為：腹股溝區出現一腫塊，局部有輕度墜脹感。腹股溝斜直疝表現為：當病人站立時，在腹股溝內側、恥骨結節外上方出現一半球形腫塊，平卧後腫塊多能自行回納而消失。股疝表現為：腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形突起，平卧回納內容物後，疝塊可消失。切口疝表現為：腹壁切口處逐漸膨隆、出現大小不一的腫塊，通常在站立或用力時更為明顯，平卧休息時縮小或消失。臍疝表現為：在腹內壓增高時疝塊脱出。
(三)護理問題∕護理診斷
1、疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄、術後切口張力大有關。
2、知識缺乏 缺乏預防腹內壓升高及疾病的相關知識有關。
3、焦慮、恐懼 與對疾病的發展及擔心預後等因素有關。
4、體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關。
5、部分生活自理能力缺陷 與術後需卧牀休息有關。
6、潛在併發症 術後切口出血、感染及疝復發等。
(四)觀察要點
術前
1、注意局部症狀，如腹痛、疝塊情況，及時發現疝嵌頓、絞窄及腸梗阻的表現。
2、觀察生命體徵變化，預防病人因體液不足而休克。
3、觀察病人情緒狀態，及早做出處理。
術後
1、監測生命體徵變化。
2、監測病人手術切口、皮膚情況。
(五)護理措施
術前
1、觀察腹部情況 病人若出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能，須立即報告醫生，並配合緊急處理。
2、消除致腹內壓升高的因素：除緊急手術者外，凡術前有咳嗽、便祕、排尿困難等腹壓升高因素者，均應給予對症處理，否則易致術後疝復發。
3、活動與休息：疝塊較大者減少活動，多卧牀休息;離牀活動時使用疝帶壓住疝環口，避免腹腔內容物脱出而造成疝嵌頓。
4、灌腸與排尿：術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術後腹脹及排便困難。送病人進手術室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術中誤傷膀胱。
5、急診手術病人的術前護理：除一般護理外，應予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質及酸鹼平衡失調，並備皮、配血。
術後
1、病情觀察：密切監測病人生命體徵的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計並記錄出血量。
2、體位：取平卧位3日，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以鬆弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利於切口癒合和減輕切口疼痛。術後不宜過早下牀，一般1周後下牀活動。
3、飲食：病人一般於術後6～12小時若無噁心、嘔吐可進水及流食，次日可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術者術後應禁食，待腸道功能恢復後，方可進食。
4、活動：採用無張力疝修補術的病人可以早期離牀活動。年老體弱、複發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下牀活動時間。
5、防止腹內壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內壓升高，不利於癒合。
6、預防術後出血：密切觀察傷口有無滲血。腹股溝斜疝術後切口放置沙袋壓迫12～24h，以防止傷口出血發生繼發感染。使用陰囊託或丁字帶托起陰囊，以防發生陰囊血腫。
7、預防陰囊水腫：由於陰囊比較鬆弛、位置較低，滲血、滲液易積聚於陰囊。為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴迴流，術後可用丁字帶將陰囊托起，並密切觀察陰囊腫脹情況。
8、預防切口感染：切口感染是疝復發的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術後，易發生切口感染。術後須嚴格無菌操作，尤其是嬰幼兒更應加強護理，必要時應用抗生素預防感染，保持敷料清潔、乾燥，避免大小便污染，若發現敷料污染或脱落，應及時更換。注意觀察體温和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應儘早處理。
9、尿瀦留的處理：手術後因麻醉或手術刺激引起尿瀦留者，可肌內注射氨甲酰膽鹼或鍼灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時留置導尿。
(六)健康教育
1、心理指導 向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性，瞭解患者所存在的顧慮，儘可能地予以解除，使患者能安心配合治療，對醫護人員的措施有相當的信任。
2、健康指導 防治腹內壓增高：術後注意保暖，以防因受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時治療。並囑病人在咳嗽時用手掌按壓傷口，減少腹內壓增高對傷口癒合的不利影響。注意保持大小便通暢。
3、出院指導 出院後注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內不參加重體力勞動，或過量活動;保持大便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養成定時排便習慣，以防發生便祕，若有便祕可用緩瀉劑。
4、健康促進 積極預防和治療有關疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等使腹壓增高的疾病。
