精液正常不一定就能夠懷孕，不正常也不能説絕對不能懷孕。同樣一個人，不同的時間點，他的精液結果也有差異，所以，如何看待精液分析報告是一個非常複雜的問題。
臨牀的精液分析報告單往往有三四張，上面有四五十種，甚至更多的參數，這麼多的信息量，我們到底應該關注哪些項目?又該怎麼看待這些結果呢?
先看外觀——
第一，看精液的量。正常的精液量是2～6毫升，如果低於2毫升，就説明精液量有點少了。有時，雖然單位毫升當中精子數量很多，可是總量太少了，對生育肯定有影響;當然，精液量太多也會有問題，太多了精液就被稀釋了，也影響生育。
第二，要看外觀。正常情況下，有定期排精的男性，精液應當是乳白色的。如果較長時間不排精，顏色會呈淡黃色。如果精液的顏色發紅了，就是血精，説明裏面有血了。如果精液的顏色很黃，很稠，有膿細胞了，會出現黃色的精液。
再看數值——
雖然精液報告單上有幾十種參數，但我們臨牀上最常看的，不超過10項。
第一，要看一下PH值。酸鹼度正常的情況下，精液的PH值是7.2～8.0，大多數在7.4到8.0之間，偏弱鹼性。如果PH值偏酸性了，比如説7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺出現問題了;如果PH值太高了，常常提示有炎症。也就是説，PH值應該在合理的範圍內，過酸和過鹼都不好。
第二，看精液的液化情況。液化是很重要的參數。精液為什麼會液化呢?精囊液中含有促進精液凝固的物質。凝固的過程是為了保護精子，其他的雜物進不來，精子也跑不出去。前列腺液中含有促進液化的物質——水解蛋白酶，可促進精液液化，一般應該15～20分鐘液化。如果超過半小時還沒液化，可能有點延遲了;超過一個小時不液化，就是不液化。
第三，看精子的密度。精子的密度是説單位體積內精子的數量。40年之前，精子的密度要求每毫升6000萬;而在20年前，有2000萬就可以了;一年前，1500萬就夠了。這種退化主要是與環境、生活方式有關係。主要是現在腦力勞動多了，以車代步多了，體力活動少了，原來的生活方式發生了改變。
第四，看精子的成活率。過去要求精子的成活率在60%以上。一年前，世界衞生組織定標準是40%以上。標準越來越低了。
第五，看精子的活力。活力就是精子活動的能力，包括快速直線運動(也就是A級)，和慢速直線運動(也就是B級)。過去要求快速直線運動A級精子大於25%，A+B大於35%，這是幾年前的標準;目前，A+B大於32%就可以了。
第六，看精子的形態。正常的精子形態要求30%以上，後來要求15%以上，一年前世界衞生組織規定的標準是，正常的形態有4%以上就可以了。這個標準也是越來越低。
最後談談如何看待這些結果——
第一，人的精液質量是波動的，受很多因素的影響。
比如説熬夜了，坐的時間長了，發燒了，最近的精神、心情不好了，都對精子的質量有影響，所以，即使是能夠生育的精子，它的質量也不是説每次查都是一樣的。
有一個著名的實驗：有一個人，一年當中每星期查一次精液，查了52次，列出一個軌跡圖。最高的時候，精子數量是一個億，最低的時候不到一千萬，相差10倍，包括活率、活力、畸形等指標都是有波動的，都是在變化當中的。所以，如果第一次查精液不正常，未必就是不正常。世界衞生組織規定，連續查三次，間隔時間三到七天，部分病人超過一週。 但是在男科門診，能按這種要求做的病人少，為什麼呢?因為病人都比較着急，你叫他為了查精液連續來三次，他不願意。這樣就可能會出現一個問題，比如説這次查了，成活率是40%，治療兩週以後一查38%了，病人就會問：怎麼治療後還沒上次高，我説這是正常的波動，但是病人不太理解。
所以，男性朋友一定要清楚，人的精液的質量是波動的，一次不容易查準，需要多次，一般來説需要三次，如果三次中兩次都正常，一次不正常，基本上問題不大。兩次都不正常，就一次好一些，有問題的概率要大一些，三次都不正常那肯定有問題。所以要客觀地辯證地看待這個問題。
第二，不同醫院的檢查結果不好比對。
目前，北京的醫院有些用計算機分析精液;有些是手工的，在顯微鏡底下看，化驗的方法最少有五種以上。在計算機分析的情況下，有些醫院用五版的，就是最新的標準;有些醫院還是用的四版的，就是原來的標準，所以，檢查的結果不好對比。
即便是檢查的方法都一樣，結果也可能不一樣，為什麼會出現這種情況?因為不同的醫院實驗室質控的條件、方法，實驗員的技術不一樣;所取精液是開始還是後面的部分;檢驗醫師在看的時候，不同的視野差別都很大。所以，患者最好在同一家醫院檢查，這樣的結果有可比性。
第三，部分醫院檢查報告的可信度不高。
有的病人按照報紙廣告上的地址，找到做廣告的醫院作化驗，一看結果不好，很擔心不能生育了。後來來到我院男科複查，完全正常。所以，作精液檢查還是要到正規的大醫院，可信度才會高。
第四，同樣的結果，對不同的人，意義是不一樣的。
同樣精液質量不好，對一個小夥子，和一個50歲的男人，他的結果可能意義不一樣。有些人的精液即使有些不正常，也不代表他一定不能生育;精液正常，也不一定就能生育。我曾經發現有些女性容易流產，查她丈夫的精液都正常，作精液精核蛋白的檢查，發現精核蛋白不正常。後來我們治療了一段時間，精核蛋白正常了，妻子就不流產了。所以，45歲左右的男性，如果結婚很長時間了，還沒有懷孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，這時候一是要複查，二是要進一步查原因。所以精液檢查對不同的年齡段，對不同的人意義是不一樣的。
第五，一定要考慮配偶的情況。
如果一個女性40多歲了，月經快停了，就算她丈夫精子的質量很正常，也不一定能懷孕。原因是這樣：35歲的女人，她的生育能力是25歲的50%;38歲是25%;40歲是10%;42歲是5%，即使她的月經還正常。所以，能不能懷孕，一定要考慮配偶的情況。
由此看來，精液正常不一定就能夠懷孕，不正常也不能説絕對不能懷孕。不同的醫院有差異，不同的實驗員有差異，同樣一個人，不同的時間點，他的精液結果也有差異，所以，如何看待精液分析報告是一個非常複雜的問題。對於男性朋友，當你拿到一個報告的時候，不要為不正常而悲，也不要為正常而喜，我們要考慮多方面的因素，進行綜合的判斷。
專家簡介：
李海松，北京中醫藥大學附屬東直門醫院男科主任，醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師。主要從事男科的臨牀、科研與教學工作，在中醫藥治療精核蛋白異常男性不育方面處於國內領先水平。
